Es el cáncer que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon) y algunas veces se lo denomina "cáncer colorrectal". Cuando el cáncer se origina en el recubrimiento de un órgano, como el intestino grueso, se denomina carcinoma.

Otros tipos de cáncer de colon, como el linfoma, los tumores carcinoides, el melanoma y los sarcomas son poco comunes. El uso del término "cáncer de colon" en este artículo se refiere al carcinoma de colon y no a los otros tipos de cáncer de colon menos comunes.

Cáncer colorrectal; Cáncer de colon

Cada año, hay más de 130.000 casos de cáncer colorrectal diagnosticados en los Estados Unidos y más de 50.000 muertes. El cáncer colorrectal representa la segunda causa importante de muerte por cáncer. Sin embargo, en casi todos los casos, la enfermedad es totalmente curable si se detecta de manera temprana por medio de una colonoscopia.

No hay una causa única para el cáncer de colon. Sin embargo, casi todos los cánceres de colon comienzan como pólipos benignos, los cuales progresan a cánceres a lo largo de un período de muchos años.

Los factores que aumentan el riesgo en el cáncer de colon son los pólipos colorrectales, un cáncer en otro lugar del organismo, antecedentes familiares de cáncer de colon y colitis ulcerativa.

Las pacientes con cáncer de mama presentan un riesgo levemente mayor de desarrollar cáncer de colon y ciertos síndromes genéticos predisponen al desarrollo de cáncer de colon en las familias afectadas.

Entre los factores dietéticos que pueden estar asociados con el cáncer de colon se encuentran las dietas altas en carne, altas en grasas y bajas en fibra. Sin embargo, algunos estudios encontraron que el riesgo no se reduce cuando la gente cambia a una dieta alta en fibra, así que la causa de esta relación aún no es clara.

El cáncer se debe detectar a través de los exámenes adecuados ANTES de que se desarrollen los síntomas, cuando es más curable.

La mayoría de los cánceres de colon no presentan síntomas. Sin embargo, los siguientes síntomas pueden ser indicios de un cáncer de colon:

• Diarrea, estreñimiento u otros cambios en los hábitos de evacuación que no mejoran
• Sangre en las heces
• Anemia inexplicable (la anemia en cualquier adulto, que no sea una mujer que se encuentra menstruando, casi siempre debe ser evaluada por medio de una colonoscopia)
• Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen
• Obstrucción intestinal
• Pérdida de peso sin razón conocida
• Heces más delgadas de lo normal

El examen físico rara vez muestra anomalías, aun cuando puede existir una masa abdominal. Un examen rectal puede revelar la presencia de una masa en pacientes con cáncer rectal pero no de colon.

Una colonoscopia o sigmoidoscopia puede revelar evidencia de cáncer. Sin embargo, sólo la colonoscopia y no la sigmoidoscopia examina todo el colon.

Un examen de sangre oculta en heces (FOBT) puede detectar pequeñas cantidades de sangre en las heces, lo que puede ser indicativo de cáncer de colon. Sin embargo, esta prueba a menudo es negativa en pacientes con cáncer de colon. No todos los pólipos sangran, y los que sangran, no lo hacen todo el tiempo. Es por esta razón que el examen de sangre oculta en heces debe hacerse junto con otros exámenes más invasivos, ya sea colonoscopia o sigmoidoscopia. Finalmente, un examen positivo no siempre quiere decir que el paciente tenga cáncer, ya que existen falsos positivos que pueden ser causados por algunos medicamentos y otros factores.

Un recuento sanguíneo puede revelar evidencia de anemia con bajos niveles de hierro y una TC puede mostrar una masa abdominal, aunque este examen no es muy bueno para detectar el cáncer de colon.

El tratamiento depende en parte de la "etapa" en la que se encuentre el cáncer, es decir, qué tanto se ha diseminado a través de las capas del intestino, desde la capa más interna hasta la parte exterior de la pared intestinal y más allá:

• Etapa 0: cáncer que está apenas en sus inicios en la capa más interna (se considera más exactamente un precursor de cáncer)
• Etapa I: tumor en las capas internas del colon
• Etapa II: el tumor se ha diseminado a través de la pared muscular del colon
• Etapa III: el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos
• Etapa IV: el tumor se ha diseminado a órganos distantes

El cáncer de colon en etapa 0 puede ser tratado con una excisión total de la lesión, generalmente por medio de una colonoscopia. En casos de cáncer en las etapas I, II y III, es necesario realizar una cirugía mayor para extirpar el segmento del colon que tiene el tumor y volverlo a unir (ver resección del colon). Este procedimiento casi nunca requiere de una colostomía.

Casi todos los pacientes con cáncer de colon en la etapa III deben recibir quimioterapia después de la cirugía (quimioterapia complementaria) con un medicamento que se conoce como 5-fluorouracilo, que se administra aproximadamente durante 6 a 8 meses. Se ha demostrado que este medicamento aumenta las posibilidades de curación. Existe alguna controversia acerca de suministrar quimioterapia a los pacientes con cáncer de colon en la etapa II después de la cirugía, situación que deben discutir los pacientes con su oncólogo.

La quimioterapia también se utiliza en pacientes con la enfermedad en etapa IV, con el fin de reducir el tamaño del tumor, prolongar la vida y mejorar su calidad. El irinotecan, el oxaloplatino y el 5-fluorouracilo son los 3 medicamentos que se utilizan con más frecuencia, ya sea de manera individual o combinados. Existen otras drogas utilizadas en la quimioterapia oral, similares al 5-fluorouracilo; la más utilizada es la capecitabine (Xeloda).

El oxaliplatino, un nuevo medicamento para realizar quimioterapia, fue aprobado por la  Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) de los Estados Unidos en 2002, y también es activo contra el cáncer de colon. Este medicamento generalmente se utiliza en combinación con el 5-fluorouracilo y se están realizando estudios para combinarlo con otras drogas quimioterapéuticas. En la actualidad se están desarrollando y sometiendo a estudios clínicos otros agentes quimioterapéuticos, los cuales incluyen medicamentos que atacan específicamente las anomalías en las células cancerosas.

En los pacientes con la enfermedad en la etapa IV, localizada en el hígado, pueden usarse varios tratamientos dirigidos específicamente a este órgano. Los tumores se pueden extirpar quirúrgicamente, pueden cauterizarse o congelarse en algunos casos. En algunas ocasiones, se pueden infundir sustancias radiactivas o de quimioterapia directamente en el hígado.

Ocasionalmente, se utiliza radioterapia en pacientes con cáncer de colon, pero a menudo se usa en combinación con quimioterapia para pacientes con cáncer rectal en etapa III.

Para buscar recursos e información adicionales, ver el artículo sobre grupos de apoyo para el cáncer.

Si el cáncer de colon del paciente no reaparece (recurre) en 5 años, se considera curado y esto es porque sólo en raras ocasiones se presenta de nuevo después de este período. Los cánceres en las etapas I, II y III se consideran potencialmente curables y, en la mayoría de los casos, el cáncer en etapa IV es incurable.

La etapa I tiene una supervivencia del 90% a los 5 años, la etapa II del 75 al 85% y la etapa III del 40 al 60%. Estas cifras tienen en cuenta que para los pacientes en etapa III (y en algunos estudios, para los pacientes en etapa II), la quimioterapia mejora las posibilidades de supervivencia a los 5 años.

Los pacientes con la enfermedad en la etapa IV rara vez viven más de cinco años y el promedio o supervivencia media (lo que significa que la mitad de los pacientes viven por más tiempo y la mitad por menos tiempo) con el tratamiento está entre 1 y 2 años.

• El cáncer se extiende a otros tejidos y órganos (metástasis)
• Recurrencia del carcinoma en el colon
• Desarrollo de un segundo cáncer colorrectal primario

El cáncer de colon, en casi todos los casos, es una enfermedad que se puede curar si se descubre a tiempo. La extracción de los pólipos premalignos mediante colonoscopia previene el cáncer de colon. Cualquier hombre o mujer de 50 o más años de edad que no se haya sometido a una colonoscopia debe programar una con su médico.

Adicionalmente se debe buscar asistencia médica si aparece sangre en las heces (ya sea sangre visible o detectada por un examen casero de sangre oculta en heces), heces negruzcas como brea o un cambio en los hábitos de evacuación. Sin embargo, se debe enfatizar que la mayoría de las personas con cáncer de colon no presentan síntomas.

Aproximadamente 50.000 personas mueren de cáncer de colon cada año y, sin embargo, el cáncer de colon casi siempre puede ser descubierto en sus etapas más iniciales y más curables, por medio de una colonoscopia. Casi todos los hombres y mujeres de 50 años de edad y mayores se deben someter a una colonoscopia.

La colonoscopia casi siempre es indolora y la mayoría de los pacientes están dormidos durante todo el procedimiento. El uso de laxantes y/o enemas antes del examen para limpiar el colon no es divertido, pero la mayoría de las personas encuentran que esta es la peor parte del procedimiento. Puede ser embarazoso o incómodo, pero con certeza es mejor que tener cáncer.

Es posible que algunas personas necesiten colonoscopias a una edad anterior a los 50 años, entre las cuales se encuentran personas con antecedentes de pólipos o antecedentes de enfermedad inflamatoria del intestino y las personas con un pariente en primer grado (madre, padre, hermano o hermana) con cáncer de colon que se desarrolló antes de los 60 años de edad.

Adicionalmente, es posible que los pacientes con antecedentes personales o familiares de otros tipos de cáncer necesiten considerar la posibilidad de hacerse el examen para cáncer de colon a una edad más temprana.

El examen de sangre oculta en heces, la sigmoidoscopia y el enema de bario son otros exámenes que se pueden utilizar para la detección y prevención tempranas del cáncer de colon, pero la colonoscopia sigue siendo el criterio de referencia.

Un nuevo examen, una colonoscopia virtual, utiliza la tecnología de TC para visualizar el colon. Sin embargo, con este examen hay varios problemas: primero está en su desarrollo inicial y aún no se tiene suficiente información para determinar realmente qué tan preciso es y, en segundo lugar, los pacientes aún deben tomar un preparado la noche anterior para limpiar el colon. Finalmente, si se ve una anomalía, el paciente igualmente debe someterse a una colonoscopia tradicional.

Las modificaciones en la dieta y en el estilo de vida son importantes. Alguna evidencia sugiere que las dietas bajas en grasa y altas en fibra pueden disminuir el riesgo de cáncer de colon. Sin embargo, aun los pacientes que siguen dietas estrictas pueden sufrir esta enfermedad y requerir colonoscopia.

Existe alguna evidencia que sugiere que los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) pueden ayudar a prevenir el cáncer de colon, pero en este caso también es aún necesaria una evaluación.