Es una complicación de la diabetes mellitus tipo 2 que provoca niveles extremadamente altos de glucosa sin la presencia de cetonas (un subproducto de las grasas que puede ocasionar otras complicaciones).

CHGNC; coma hiperglicémico no cetónico; coma hiperosmolar no cetónico

El coma diabético hiperosmolar hiperglicémico es una condición que se caracteriza por la disminución del estado de conciencia, extrema deshidratación (falta de agua) y niveles de glucosa en la sangre (azúcar) sumamente altos que no están acompañados de una cetoacidosis.

Esta condición suele verse en personas con diabetes no insulinodependiente (diabetes tipo 2) y es común que se presente en individuos sin diagnósticos previos de diabetes o en aquellos que han descuidado sus medicamentos y su dieta. La condición suele precipitarse por una infección o por ciertos medicamentos que deterioran la tolerancia a la glucosa o que incrementan la pérdida de líquido.

Los riñones normalmente compensan los altos niveles de glucosa en la sangre, excretando el exceso de glucosa en la orina; sin embargo, cuando el agua es escasa, los riñones conservan el líquido y los niveles de glucosa se vuelven más altos, ocasionando una necesidad mayor de agua.

La hiperosmolaridad es una condición en la cual la sangre tiene más concentración de sodio, glucosa y otras moléculas, que normalmente atraen agua al torrente sanguíneo. Sin embargo, cuando los riñones están conservando el agua, se crea un círculo vicioso de aumento de deshidratación y de aumento de los niveles de glucosa en la sangre.

Entre los factores de riesgo están:

• Edad avanzada
• Insuficiencia renal subyacente
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Suspensión reciente de la administración de insulina o de agentes hipoglucémicos orales
• Manejo inadecuado de la diabetes
• Evento precipitante como una infección, un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular o una cirugía reciente.

• Debilidad
• Aumento de la sed
• Náuseas
• Letargo
• Confusión
• Convulsiones
• Coma

El inicio de los síntomas puede darse durante un período de días a semanas.

Los síntomas adicionales asociados con esta enfermedad son:

• Deterioro en el lenguaje
• Pérdida de la sensibilidad o de la función muscular
• Movimiento disfuncional

Los signos vitales (temperatura, pulso, ritmo respiratorio y presión sanguínea):

• Temperaturas por encima de los 38º C (100.4º F)
• Frecuencia cardíaca por encima de 100
• Presión sanguínea sistólica baja (menos de 100)

Exámenes:

• Glucosa en sangre, extremadamente elevada, de 600 a 2.400 mg/dl
• Osmolaridad sérica elevada
• Sodio en suero elevado
• Evaluación para las posibles causas subyacentes:
  • radiografía de tórax
  • hemocultivos
  • análisis de orina
  • electrocardiograma (ECG)

La finalidad del tratamiento es corregir la deshidratación, lo que en consecuencia mejorará la presión sanguínea, el gasto urinario y la mala circulación. Los líquidos y el potasio se reemplazan por medio de terapia intravenosa y los altos niveles de glucosa se tratan con insulina intravenosa.

El índice de mortalidad asociado con esta afección puede alcanzar el 40%.

• Colapso circulatorio agudo (shock)
• Formación de coágulos
• Edema cerebral
• Aumento de los niveles de ácido en la sangre (acidosis láctica)

Este padecimiento es una EMERGENCIA MÉDICA, por lo que se debe acudir a la sala de emergencias o llamar al número local de emergencias (el 911 en Estados Unidos) si se desarrollan síntomas o signos de un coma diabético hiperosmolar hiperglucémico.

Esta afección se puede ayudar a prevenir con un buen control de la diabetes tipo 2, junto con el reconocimiento de signos tempranos de deshidratación e infección.