La lesión traumática de la vejiga y de la uretra involucra un daño provocado por una fuerza externa.

Lesión de la vejiga y la uretra; vejiga magullada; lesión uretral; lesión vesical; lesión a horcajadas; fractura pélvica; ruptura uretral

Las lesiones de la vejiga se pueden dividir en trauma contundente (como un golpe al cuerpo) o heridas penetrantes (como las heridas de bala o de puñal). La naturaleza de la lesión de la vejiga depende del estado de llenado de ésta en el momento de la lesión así como del mecanismo que la produjo.

La lesión traumática de la vejiga no es común y sólo alrededor del 8 al 10% de las fracturas pélvicas se asocia con lesión en este órgano. Dado que la vejiga está localizada dentro de las estructuras óseas de la pelvis, está protegida de la mayoría de las fuerzas externas. La lesión puede ocurrir cuando hay un golpe en la pelvis tan severo que fractura los huesos y sus fragmentos penetran en la pared de la vejiga.

Entre otras causas de la lesión de la vejiga se pueden mencionar cirugías de pelvis o ingle entre las que se incluyen reparación de hernia e histerectomía abdominal. La lesión en la uretra (el conducto que lleva la orina al exterior del cuerpo) es un poco más común, sobre todo en los hombres, pero es rara en las mujeres. La lesión de la uretra pueden ser cortes, rupturas, hematomas o lesiones similares.

La lesión a la vejiga o a la uretra puede producir filtración de orina al abdomen, lo que lleva a una infección (peritonitis). Este tipo de lesión es más común si el trauma se presenta cuando la vejiga está llena.

Puede haber una hemorragia severa y pérdida de líquidos. Se puede desarrollar tejido cicatricial (estenosis) u obstrucción de la vejiga o la uretra por la inflamación, lo que produce restricción, obstrucción y retención urinaria.

Esto puede causar finalmente reflujo vesicoureteral o nefropatía obstructiva bilateral (un tipo de daño renal). Existe una mayor probabilidad de desarrollar infecciones del tracto urinario (ITU) después de una lesión en los tejidos de la uretra o la vejiga, debido a la retención urinaria.

• Dificultad para comenzar a orinar o incapacidad para vaciar la vejiga
• Chorro urinario pequeño y débil
• Sangre en la orina o en el meato uretral
• Dolor abdominal bajo
• Dolor pélvico
• Micción dolorosa

Los síntomas de emergencia que indican shock o hemorragia son:

• Disminución de la agudeza mental
  • somnolencia, letargo
  • coma
• Incremento en la frecuencia cardíaca
• Piel pálida
• Sudoración
• Piel fría al tacto

Nota: los síntomas se presentan después de una lesión.

El examen de los genitales puede indicar una lesión en la uretra, así como la presencia de sangre en el meato uretral y la próstata elevada en el tacto rectal. Si se sospecha una lesión uretral, se debe efectuar un uretrograma retrógrado para mostrar de manera adecuada la anatomía del tracto urinario inferior.

La palpación (examen al tacto) sobre la vejiga puede evidenciar sensibilidad, así como indicar que la vejiga está llena como consecuencia de la retención de orina. El examen del abdomen y/o del recto puede indicar una lesión en la vejiga o mostrar distensión vesical. O si el revestimiento de la vejiga se ha alterado, puede escapar orina de la vejiga hacia la cavidad abdominal y el paciente se puede quejar sólo de molestia o dolor abdominal vago asociado con incapacidad para vaciarla.

Se pueden presentar signos de hemorragia o shock, incluyendo disminución de la presión sanguínea, especialmente en los casos de fractura de pelvis. Se pueden colocar pantalones MAST para disminuir el sangrado pélvico.

Por lo general, se inserta un catéter de Foley (un tubo para drenar orina del cuerpo) como parte del protocolo de trauma. Si se sospechan lesiones de la vejiga o de la uretra, se debe hacer una consulta urológica antes de intentar utilizar un catéter urinario.

Los objetivos del tratamiento son controlar los síntomas, reparar la lesión y prevenir las complicaciones. El tratamiento de emergencia en los casos de sangrado, shock o hemorragia puede incluir la administración de líquidos intravenosos, sangre o vigilancia en el hospital.

El tratamiento de la peritonitis puede incluir una cirugía de emergencia para reparar la lesión y drenar la orina que se encuentra en la cavidad abdominal. Se pueden administrar antibióticos como tratamiento para la peritonitis y para prevenir el desarrollo de infecciones del tracto urinario.

La reparación quirúrgica suele tener éxito. Se puede drenar la vejiga mediante un catéter a través de la uretra o de la pared abdominal durante varios días o semanas. Esto evita la acumulación de orina en la vejiga, lo que permite la recuperación de estos órganos lesionados, al igual que impide la obstrucción del flujo de orina causada por la inflamación uretral.

La lesión traumática de la vejiga y la uretra puede variar desde una lesión menor que se resuelve espontáneamente hasta una lesión más grave potencialmente mortal y puede haber complicaciones graves, inmediatas o a largo plazo.

• Sangrado, hemorragia, shock
• Peritonitis
• Formación de tejido cicatricial, obstrucción de la uretra
• Retención urinaria
• Reflujo vesicouretral
• Uropatía obstructiva aguda bilateral
• Uropatía obstructiva crónica bilateral

Se debe ir a la sala de emergencias o llamar al número de emergencias (como el 911) si hay síntomas de una lesión traumática de la vejiga o la uretra, sobre todo si hay antecedentes de lesión en el área.

Asimismo, se debe buscar asistencia médica si los síntomas empeoran o si se desarrollan algunos nuevos, como síntomas de shock o hemorragia (ver síntomas), fiebre, dolor abdominal severo, dolor de espalda o en el flanco fuerte o disminución del gasto urinario.

Los daños externos a la vejiga y la uretra pueden prevenirse siguiendo medidas y precauciones generales de seguridad. Se deben utilizar los equipos apropiados al trabajar o jugar. No se deben introducir objetos en la uretra y, si es necesario un autocateterismo, se deben seguir las instrucciones del médico.