Es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para reparar una separación de la retina de su posición normal recubriendo la parte posterior del ojo.

Indentación escleral

Si se imagina el ojo como una cámara, la retina es como la película en la cámara que recubre la superficie interior en el fondo del ojo y convierte la imagen óptica en impulsos nerviosos que viajan a través de una gran nervio hasta el cerebro, donde dichos impulsos se convierten en visión. La retina únicamente se mantiene en su lugar contra la pared ocular por la presión del gel y el líquido que llena el ojo. Esto es similar a un tubo interior sostenido en la pared de un neumático por la presión del aire. 

Si se forma un orificio en la retina, ésta se desinfla lejos de la pared ocular, formando un desprendimiento retinal. Los orificios en la retina se forman por muchas razones, pero la mayoría se deben a puntos débiles que se presentan por una razón desconocida y que son más comunes en ojos miopes. Los desprendimientos también pueden ocurrir debido al tejido cicatricial que tira la retina hacia delante, como sucede a menudo con la retinopatía diabética.

Debido a que la retina obtiene la mayor parte de su suministro sanguíneo de vasos en la pared del ojo, en caso de desprenderse, no obtiene el oxígeno suficiente y las células en ella sufren y comienzan a morir. Ésta es la razón por la cual la mayoría de las operaciones de reparación del desprendimiento de retina son urgentes.

Un síntoma mayor asociado con ruptura o desprendimiento es ver luces brillantes similares a destellos relampagueantes al frente de los ojos. Asimismo, puede parecer que una sombra o cortina bloquea la visión.

Si los orificios en la retina se encuentran antes de que ocurra el desprendimiento, se pueden sellar con un láser sin necesidad de cirugía invasiva. Si el desprendimiento ha comenzado recientemente, la reparación puede ser posible con un procedimiento llamado retinopexia neumática, en la cual se inyecta una burbuja de gas dentro del ojo y se ubica al paciente de tal manera que la burbuja flote contra el orificio en la retina y la haga retroceder a su lugar. Luego, se puede utilizar un láser para sellar permanentemente la retina en su sitio.

En caso de desprendimientos que estén más avanzados, se puede requerir de un procedimiento quirúrgico. Esto se puede hacer inclinando la pared del ojo hacia adentro para que se encuentre con el orificio en la retina (procedimiento de indentación escleral) o usando instrumentos muy pequeños dentro del ojo para retirar el tejido cicatricial que está tirando la retina hacia delante (procedimiento de vitrectomía). En caso de algunos desprendimientos de retina complejos, ambos procedimientos se pueden combinar en la misma operación.

La reparación del desprendimiento de retina es necesaria para evitar la pérdida de visión, ya que este problema no mejora sin tratamiento.

La urgencia de la cirugía depende de la localización del desprendimiento. Si éste no ha afectado el área de la visión central llamada mácula, la cirugía se debe hacer rápidamente, generalmente el mismo día, lo cual es necesario para evitar que la retina se siga desprendiendo.

Si la mácula se desprende, la cirugía todavía se puede llevar a cabo, pero el resultado visual no será tan bueno. Si la mácula ya se ha desprendido, hay menos urgencia, y los médicos pueden esperar de una semana a 10 días para programar la cirugía.

Se puede requerir anestesia general. Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

• Infección
• Sangrado
• Fracaso en la reacomodación de la retina

El resultado más importante de una cirugía de desprendimiento de retina es una buena visión. Las posibilidades de una reparación de la retina exitosa dependen de la cantidad de orificios que haya en la retina, de su tamaño y de si hay tejido cicatricial en la retina tirándola hacia adelante.

Más del 90% de los desprendimientos de retina se pueden fijar de nuevo en su posición, la mayoría en una sola operación, pero algunos requieren varias intervenciones; mientras que menos del 10% de los desprendimientos no se pueden reparar y el hecho de no lograrlo ocasiona siempre visión deficiente o ausencia de la visión en el ojo.

Las reparaciones de retina recuperan la visión, pero la calidad de la agudeza visual dependerá de varios factores. Si la mácula nunca estuvo comprometida en el desprendimiento, la visión será muy aguda; mientras que si estuvo comprometida, pero sólo por corto tiempo (una semana o menos), la visión será aguda, pero no 20/20 (normal). Si la mácula estuvo desprendida por mucho tiempo, la visión retornará, pero no será aguda.

El tratamiento del orificio retinal con láser, al igual que la retinopexia neumática (colocación de la burbuja de gas), usualmente se pueden llevar a cabo en el consultorio del oftalmólogo sin permanencia en el hospital.

Si el procedimiento requiere indentación escleral o vitrectomía, es necesario realizarla en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio. Se puede utilizar anestesia local (inyecciones para insensibilizar el ojo y los tejidos circundantes) o anestesia general, dependiendo de la duración anticipada de la operación y generalmente no es necesario que el paciente pase la noche en el hospital.

Las actividades serán limitadas durante un tiempo. En caso de reparación del desprendimiento de retina utilizando una burbuja de gas, puede ser necesario mantener cierta posición de la cabeza, con la cara hacia abajo o volteada hacia un lado, durante algunas semanas. Es importante mantener esta posición para hacer que la burbuja de gas empuje la retina de nuevo a su lugar. Los pacientes con la burbuja de gas en el ojo no pueden viajar en avión, y deben asegurarse de informarle a otros médicos que los puedan tratar que tienen esta burbuja en los ojos, particularmente si se requiere otra cirugía.