El sangrado intermenstrual es un sangrado uterino que se presenta de forma irregular entre los períodos menstruales.

Sangrado uterino anormal; Sangrado entre períodos menstruales; Manchado entre períodos; Metrorragia

El flujo menstrual normal dura unos cuatro días, ocasiona una pérdida de sangre total de 30 ml a 80 ml (aproximadamente de 2 a 8 cucharadas) y normalmente se presenta cada 28 días (+/-7 días).

El sangrado vaginal puede ser preocupante en las mujeres mayores de 50 años (postmenopáusicas). El riesgo de malignidad incrementa con la edad.

Es importante asegurarse de que el sangrado proviene de la vagina y no del recto o de la orina. Insertando un tampón en la vagina se puede confirmar si la fuente del sangrado es la vagina, el cérvix o el útero.

Un examen médico exhaustivo es frecuentemente la mejor manera de detectar la fuente del sangrado. Este examen se puede realizar inclusive mientras se está presentando el sangrado, por lo tanto, esta situación no debe ser una razón para posponerlo.

• Estrés
• Fibroides uterinos o pólipos
• Lesión o enfermedad en el orificio vaginal (causada por relaciones sexuales, infección, pólipo, verrugas genitales, úlcera, o venas varicosas)
• Lesión vaginal por la inserción de objetos extraños, por malignidad o por infección
• Paredes vaginales secas a causa de la carencia de estrógeno después de la menopausia
• Embarazo complicado por aborto (espontáneo o inducido)
• Embarazo complicado por embarazo ectópico
• Fluctuación en los niveles de hormonas
• Inicio o suspensión de estrógenos o de píldoras anticonceptivas
• Función tiroidea baja
• Uso de DIU que puede causar manchado ocasional (si el sangrado es leve, se puede ignorar)
• Drogas, tales como los anticoagulantes
• Conización cervical o procedimientos de cauterización

Cuando el sangrado es abundante se recomienda reposo en cama.

Se debe llevar un registro del número de toallas o de tampones utilizados en determinado tiempo con el fin de determinar la magnitud del sangrado.

En la medida de lo posible, se debe evitar la administración de aspirina debido a que ésta puede prolongar el sangrado.

• ¡Se está embarazada!
• Se presenta cualquier tipo de sangrado inexplicable entre períodos menstruales
• Se presenta cualquier tipo de sangrado después de la menopausia
• El sangrado anormal está acompañado por otros síntomas

Se hace la historia médica y se realiza un examen físico.

Algunas de las preguntas de la historia médica que documentan el sangrado vaginal detalladamente pueden ser:

• Patrón de tiempo
  • ¿Cuándo comenzó a presentarse el sangrado entre períodos?
  • ¿Se presenta regularmente, por ejemplo cada mes?
  • ¿En qué momento del ciclo menstrual comienza el sangrado?
  • ¿Cuánto dura el sangrado entre períodos?
• Calidad
  • ¿Es abundante el sangrado?
  • ¿Cuántos tampones o toallas se utilizan?
  • ¿Se presentan cólicos junto con el sangrado?
• Factores agravantes
  • ¿Qué lo empeora?
  • ¿El incremento de la actividad física empeora el sangrado?
  • ¿El sangrado es ocasionado por las relaciones sexuales?
  • ¿Hay relación entre incremento en el estrés y el sangrado?
• Factores atenuantes
  • ¿Hay algo que lo alivie o prevenga el sangrado?
• Otros síntomas
  • ¿Qué otros síntomas se presentan?
  • ¿Se presenta dolor abdominal o cólicos?
  • ¿Se presenta amoratamiento creciente en alguna parte del cuerpo?
  • ¿Se presenta dificultad, dolor o ardor al orinar?
  • ¿Se presenta orina sanguinolenta o sangre en las heces?
• Otra información importante
  • ¿Se está embarazada?
  • ¿Se ha tenido algún aborto espontáneo o aborto provocado?
  • ¿Se ha practicado dilatación y curetaje?
  • ¿Qué medicamentos se están tomando?
  • ¿Se utilizan tampones? ¿De qué tipo? ¿De qué tamaño?
  • ¿A qué edad se comenzó a menstruar?
  • ¿Se han tenido períodos menstruales normales sin sangrado entre ellos, en el pasado?
  • ¿Se es sexualmente activa?
  • ¿Se tienen antecedentes de enfermedades de transmisión sexual?
  • ¿Se está utilizando algún método anticonceptivo? ¿De qué tipo?
  • ¿Se ha sufrido alguna lesión?
  • ¿Se ha sometido a tratamientos médicos o quirúrgicos?

Se hace la historia médica y se realiza un examen físico prestando atención especial al área pélvica. La pérdida de sangre uterina se puede calcular si la paciente sabe el número de toallas sanitarias o de tampones que utilizó durante un período menstrual.

Los exámenes de diagnóstico pueden realizarse son:

• Examen de embarazo uterino
• Cultivos cervicales para enfermedades de transmisión sexual
• Exámenes de sangre para función tiroidea y ovárica
• Frotis de Papanicolaou (si el sangrado está inactivo)
• Biopsia endometrial
• Ultrasonido pélvico