Es cualquier mancha o protuberancia en la piel y puede ser de color rojo, color piel, ligeramente más clara o más oscura que el color de la piel. El problema cutáneo más común en los bebés es indudablemente la erupción por el pañal, una irritación de la piel causada por la humedad, la orina y las heces. Sin embargo, hay otros trastornos de la piel que pueden causar la erupción y generalmente no son graves, a menos que estén acompañados de otros síntomas.

Erupción cutánea en bebés; Erupción a causa del pañal; Miliaria o milia; Erupciones por el calor

La mayoría de las protuberancias y ronchas que se presentan en los recién nacidos no son dolorosas y desaparecen por sí mismas. Generalmente, el problema de piel más común de los niños es la erupción a causa del pañal y la mayoría de los niños que lo usan la experimentan hasta cierto grado. Este tipo de erupción puede ser causada por los pañales continuamente húmedos, cambio de pañales poco frecuente y el uso de pantalones plásticos para cubrir el pañal.

• Erupción a causa del pañal (erupción en el área del pañal), una irritación causada por la humedad prolongada y la interacción de la orina y las heces con la piel.
• Erupción por uso de pañales debida a un tipo de levadura llamada candida que también ocasiona afta en la boca. Este tipo de erupción tiene un aspecto diferente al de las erupciones regulares causadas por el pañal, es muy roja y usualmente está acompañada de pequeñas protuberancias en los bordes externos y por lo tanto requiere tratamiento con medicamentos.
• Erupción por calor (provocada por la obstrucción de los poros que llevan a las glándulas sudoríparas). Es muy común en los niños pequeños aunque puede presentarse a cualquier edad. Con el calor o con la humedad, el bebé presenta sudoración, pero debido a la obstrucción de las glándulas sudoríparas, este sudor permanece en la piel y ocasiona pequeñas protuberancias rojas y ocasionalmente pequeñas ampollas en la piel del bebé.
• Eritema tóxico que puede causar manchas rojas y planas (usualmente con una protuberancia blanca similar a un grano en la mitad) que aparecen en casi la mitad de todos los bebés. Estas manchas rara vez aparecen después de los 5 días de haber nacido el bebé y, por lo general, desaparecen entre 7 y 14 días y no son motivo de preocupación.
• Acné en los bebés, que es provocado por la exposición a las hormonas de la madre. Los pequeños puntos blancos que se observan frecuentemente en la nariz de los recién nacidos, representan una cantidad anormal de aceite de la piel como resultado de estas hormonas. Por lo general, el acné se presenta entre las 2 a 4 primeras semanas de vida, aunque puede aparecer hasta los 4 meses después del nacimiento y durar hasta los 12 o 18 meses.
• Costra láctea que produce descamación grasosa, parches con costras en el cuero cabelludo que aparecen en el bebé en los tres primeros meses. Por lo general, desaparece por sí misma, aunque algunos casos pueden necesitar tratamiento con medicamentos.
• Miliaria que provoca erupciones o manchas durante el clima cálido o en un medio ambiente caliente (es igual a la erupción producida por el calor).
• Milia/miliaria que son pequeñas protuberancias claras, blancas o rojas en la piel (usualmente en la cara y en el tórax). Las que son claras o blancas se observan en los bebés, las rojas también se denominan "erupciones por el calor" o "miliaria".
• La urticaria, que son pequeños verdugones que se mueven alrededor del cuerpo, por ejemplo, si se dibujara un círculo alrededor de uno de los verdugones, unas horas más tarde el verdugón no estará dentro del círculo y se podrán observar más verdugones en otras partes del cuerpo. Los verdugones tienen usualmente diversas formas y tamaños y generalmente provocan prurito. Las causas más comunes de la urticaria son las infecciones virales cuyos virus no tienen tratamiento, pero se pueden administrar medicamentos antihistamínicos para el prurito. Las urticarias pueden durar una pocas semanas y pueden ser causadas por infecciones bacteriales, en cuyo caso pueden tratarse con antibióticos. Las urticarias son algunas veces signo de una alergia, pero esto lo determina el médico.
• Eccema, que es una condición de la piel en la cual se presentan áreas secas, rojas (o de un color más oscuro al de la piel) que provocan prurito y cuando continúa por largo tiempo, estas áreas se vuelven gruesas. Esta condición está usualmente asociada con el asma y con las alergias, aunque usualmente puede ocurrir sin que se presente ninguna de éstas. Generalmente se presenta en familias completas.

ERUPCIONES A CAUSA DE LOS PAÑALES

Se recomienda mantener la piel seca, cambiar los pañales mojados tan pronto como se pueda y dejar que la piel del bebé se seque al aire libre en lo posible. Cuando se realice la limpieza del bebé, se aconseja lavar los pañales de tela con un jabón suave y enjuagar muy bien, al igual que evitar el uso de pantalones de plástico y paños limpiadores que causen irritación (en especial los que contienen alcohol).

Las cremas o los ungüentos pueden ayudar a reducir la fricción y proteger la piel del bebé de la irritación. Los polvos, como el talco o la maizena, deben utilizarse con mucha cautela, ya que pueden ser inhalados por el bebé y provocar una lesión pulmonar.

Si el bebé tiene una erupción por el uso del pañal causada por levadura, entonces es necesario tratarla con una crema de prescripción médica.

ERUPCIONES EN LOS BEBES

La erupción por calor (que es igual salpullido por el calor o milia/miliaria) se trata mejor suministrando un medio ambiente más fresco y menos húmedo para el niño.

Aunque los talcos no son dañinos para el bebé, es poco probable que alivien la condición y deben mantenerse fuera de su alcance para evitar una inhalación accidental. Se recomienda evitar el uso de ungüentos y cremas, ya que tienden a mantener la piel más caliente y obstruyen los poros.

El eritema tóxico es normal en los recién nacidos y desaparece por sí mismo en unos pocos días sin necesidad de tratamiento.

La milia/miliaria clara o blanca también desaparece por sí sola sin necesidad de tratamiento.

ACNÉ EN LOS BEBÉS

Por lo general, sólo se necesita un lavado normal. Se debe utilizar agua normal o un jabón suave para bebés y bañarlo sólo cada 2 ó 3 días. Es recomendable evitar el uso de medicamentos para el acné usados por los adolescentes y los adultos.

OTROS PROBLEMAS CUTÁNEOS

Cuando los problemas de la piel son provocados por eccema, las claves para reducir la erupción son evitar rascarse y mantener la piel humectada:

• Se deben mantener cortas las uñas de los dedos de las manos del bebé y considerar la posibilidad de usar guantes suaves en los niños pequeños durante la noche para reducir la probabilidad del rascado.
• Se deben evitar los jabones que causan resequedad y cualquier otra cosa que en el pasado haya causado irritación (incluyendo alimentos).
• Se debe aplicar una crema humectante, vaselina o grasa de panadería inmediatamente después del baño para evitar la resequedad.
• Se debe evitar tomar baños largos, calientes y con burbujas que pueden causar más resequedad.
• Las prendas de vestir amplias y de algodón pueden ayudar a absorber la transpiración.
• Se debe consultar con el médico en caso de que estas medidas no controlen el eccema (los bebés pueden necesitar medicamentos por prescripción) o si la piel comienza a infectarse.

Aunque la mayoría de los niños con esta condición se alivian con la edad, muchos tendrán la piel sensible en la edad adulta.

En caso de que dichas erupciones se deban a la costra láctea, se recomienda lavar el cabello/cuero cabelludo con agua o con un champú suave para bebés y remover las costras o la piel reseca con un cepillo. Si no se logra el objetivo, se puede aplicar un aceite en el cuero cabelludo para suavizarlo. La costra láctea usualmente desaparece a la edad de 18 meses y si no desaparece, se infecta o se vuelve resistente a los tratamientos antes mencionados, se debe buscar asistencia médica.

En caso de presentarse urticaria, se debe consultar con el médico para encontrar la causa. Aunque la mayoría de estos casos son ocasionados por un virus y sólo necesitan medicamentos antihistamínicos para ayudar a aliviar el prurito, algunas causas específicas requieren medicamentos de prescripción.

• Se presentan ampollas o pequeños parches rojos más allá del área del pañal.
• La erupción es peor en los pliegues de la piel.
• La erupción se extiende más allá del área del pañal.
• No hay mejoría después de tres días de tratamiento casero.
• Se presenta fiebre u otros síntomas inexplicables asociados con la erupción.
• Se presentan erupciones, manchas, ampollas o decoloración en un bebé de tres meses de edad o menor.
• El bebé se rasca con frecuencia.
• Cualquiera de las áreas parece infectada.

El médico lleva a cabo un examen físico y hace preguntas como las siguientes:

• Tipo de erupción
  • ¿Tiene aspecto de pequeñas manchas rojas?
  • ¿Tiene aspecto de pequeñas áreas rojas?
  • ¿Tiene aspecto de hematoma?
  • ¿Ha ocurrido más de una vez sin causa conocida (recurrente)?
  • ¿Tiene aspecto de urticaria (verdugones rojos que aparecen y desaparecen en diversas partes del cuerpo y producen mucha picazón)?
  • ¿Tiene aspecto de ampollas? ¿Están las ampollas llenas de líquido amarillo o color miel?
  • ¿Tiene aspecto de ulceraciones? (Cráteres en la piel)
  • ¿Tiene aspecto de crecimiento de piel seca y dura (queratosis)? ¿Está asociada con la sobreexposición a la luz solar (queratosis actínica)?
  • ¿Es la erupción descamativa o costrosa?
  • ¿Tiene aspecto de protuberancias pequeñas, sólidas, rojas y elevadas (pápula)?
  • ¿Tiene aspecto de mácula (área plana) y pápula (pequeña protuberancia)?
  • ¿Es una lesión plana ligeramente levantada (placa)?
• Localización
  • ¿Se presenta sólo en el área del pañal?
  • ¿Se presenta en el recto?
  • ¿Se presenta en el cuero cabelludo o la cara?
  • ¿Se presenta en el tronco?
  • ¿Se presenta en la extremidades inferiores (piernas y pies)?
  • ¿Se presenta sobre los músculos que estiran la pierna (superficies extensoras)?
  • ¿Se presenta en las extremidades superiores (brazos, manos)?
  • ¿Se presenta sobre los músculos que se utilizan para estirar el brazo (superficies extensoras)?
  • ¿Se presenta en los genitales?
• Distribución
  • ¿La erupción se está propagando a otras áreas?
  • ¿Está incrementándose la porción de piel afectada con el transcurso del tiempo (agrandamiento)?
  • ¿Se está incrementando el número de lesiones cutáneas con el transcurso del tiempo?
  • ¿Las manchas van y vienen o permanecen en el mismo lugar?
  • ¿Está localizada en el sitio de una lesión de la piel (cortada, abrasión, etc.)?
  • ¿Está localizada en el sitio donde la piel ha sufrido un daño crónico (por ejemplo quemadura)?
  • ¿Las lesiones afectan sólo un lado del cuerpo (unilateral) o ambos (bilateral)?
  • ¿La erupción está empezando en las manos o los pies (extremidades distales)?
  • ¿Las úlceras han aumentado de tamaño en el transcurso de meses a años?
  • ¿Las lesiones están sobre la piel expuesta?
    • ¿Sólo en áreas expuestas al sol?
    • ¿Las lesiones empezaron en el sitio de una exposición?
• Calidad o color
  • ¿La piel se está oscureciendo (hiperpigmentación) o engrosando?
  • ¿La piel está roja (eritematosa) o está de color encarnado?

• Formas y bordes

  • ¿Las lesiones tienen bordes definidos y nítidos?

  • ¿Tienen apariencia de lesiones en diana (irisadas)?

• Patrón de tiempo
  • ¿La erupción empezó súbitamente (en un período de horas) o lenta y gradualmente?
  • ¿Cuánto duró la erupción?
  • ¿Hay episodios de erupción de corta duración (transitoria)?
  • ¿El mismo tipo de erupción se presenta repetidamente (recurrente)?
    • ¿Qué tan a menudo ocurre la erupción?
  • ¿Los síntomas empezaron al momento de nacer o en la infancia?¿A qué edad?
  • ¿La erupción data de hace mucho tiempo (crónica)?
  • ¿Los síntomas empezaron después de que se presentó y se resolvió una fiebre?
  • ¿Por lo general, en qué meses se presenta la erupción?
  • ¿Tuvo una vesícula (ampolla) que apareció después de cierto número de semanas? ¿Cuántas?
• Factores agravantes
  • ¿Empeora después del baño (u otra exposición al agua)?
  • ¿Empeora con el estrés?
  • ¿Se presenta después de la exposición al frío?
  • ¿Empeora después del uso de suavizantes de piel (emolientes)?
  • ¿Empeora después de una exposición al sol?
• ¿La erupción se mejora después del uso de suavizantes cutáneos?
• Cambios con el tiempo
  • ¿Se enrojecieron las mejillas en los 2 días siguientes a una erupción con manchas rojas?
  • ¿La erupción duró poco y después desapareció (evanescente)?
  • ¿La lesión pasó de ser una vesícula a una úlcera?
  • ¿La lesión pasó de ser una protuberancia (ganglio) dura a una úlcera de color rojo "carne"?
• Otras
  • ¿Qué otros síntomas están presentes?
    • ¿Se presenta fiebre?
    • ¿Se presenta prurito?
    • ¿Se presenta dolor?
    • ¿Se presenta secreción? ¿De qué tipo?
  • ¿Qué detergente se utiliza para lavar la ropa? ¿Durante cuánto tiempo se ha utilizado?
  • ¿Qué tipo de jabón se utiliza? ¿Durante cuánto tiempo se ha utilizado?
  • ¿Qué cosas se aplican en la piel (cremas, lociones, aceites, perfumes, etc.)?
  • ¿Qué tipo de medicamentos se están administrando al bebé? ¿Cuánto tiempo ha estado tomándolos?
  • ¿Qué alimentos nuevos ha estado comiendo el bebé recientemente?
  • ¿El bebé ha estado en contacto con pasto, semillas o árboles recientemente?
  • ¿El bebé ha tenido alguna enfermedad recientemente?
  • ¿El bebé presenta algún tipo de alergias?
  • ¿En la familia se sufre de alergias?
  • ¿En la familia se sufre de algún tipo de problemas en la piel?
  • ¿Se presenta asma en su familia? (Muchas veces, el asma y el eccema están asociados.)

• Exámenes de alergias cutáneas
• Estudios de sangre (por ejemplo CSC, diferencial sanguíneo)
• Examen microscópico de una muestra de piel afectada

Intervención:

Se puede prescribir crema de nistatina para la erupción provocada por levadura; si la erupción es severa, se recomienda una crema de corticosteroide y, en caso de diagnosticarse una infección bacteriana, se pueden prescribir antibióticos.

Cuando se presenta eccema, el médico puede prescribir ungüentos que contengan cortisona para disminuir la inflamación. Los antihistamínicos se pueden recomendar para disminuir el prurito.

Cuando se trata de urticaria, se puede recomendar un antihistamínico para disminuir el prurito.