Cuando una pupila (del ojo) es de un tamaño diferente a la otra, puede haber una causa subyacente grave.

Anisocoria; agrandamiento de una pupila; pupilas de diferente tamaño

La diferencia en el tamaño de las pupilas es, ocasionalmente, un fenómeno hereditario que no se origina en ningún trastorno subyacente. Si este trastorno está presente en otro miembro de la familia, se trata de una condición probablemente genética que no debe ser motivo de preocupación.

Por razones desconocidas, es posible que a veces se presente una diferencia en el tamaño de las pupilas. Si no hay otros síntomas y las pupilas retornan a su tamaño normal, entonces se trata de una condición transitoria que no es preocupante.

Las lesiones de la cabeza que causan la diferencia en el tamaño de las pupilas generalmente son curables si se detectan a tiempo los signos de peligro y se hace el tratamiento médico. No obstante, la complicaciones pueden ser potencialmente letales o causar discapacidad permanente.

• Sangrado en el interior del cráneo causado por una lesión de la cabeza
• Tumor cerebral o absceso
• Infección de las membranas que rodean el cerebro causada por meningitis o encefalitis
• Lesión cerebral en expansión como en el caso de un aneurisma
• Presión excesiva en un ojo causada por glaucoma
• Lesión congénita, tumor en el tórax o presión por ganglio linfático que puede estar acompañada de disminución de la sudoración, una pupila pequeña o  párpado caído en el lado afectado
• Gotas oftálmicas

El tratamiento depende de la causa que provoca el agrandamiento de una pupila, por ejemplo:

• Cuando la desigualdad en el tamaño de las pupilas se ha producido por una lesión de la cabeza, se debe buscar ayuda médica inmediatamente.
• Cuando la desigualdad en el tamaño de las pupilas es causada por un tumor, se debe seguir la terapia indicada. Se debe mantener un ritmo de actividad de acuerdo con la resistencia del paciente; el trabajo y el ejercicio deben realizarse con moderación, con intervalos de descanso cada vez que sea necesario.
• Cuando la desigualdad en el tamaño de las pupilas es causada por meningitis o encefalitis, se debe seguir la terapia indicada para estos casos y mantener reposo en una habitación oscura.
• Cuando la desigualdad en el tamaño de las pupilas es causada por un glaucoma agudo, se deben evitar tensiones emocionales porque éstas aumentan la presión del ojo. Tampoco se debe fumar porque el tabaco contrae los vasos sanguíneos reduciendo el suministro de sangre hacia el ojo. Es preciso cumplir el tratamiento, en el cual, por lo general se prescriben gotas para los ojos que reducen la presión intraocular, diuréticos que disminuyen la presión ocular por retención de líquidos y analgésicos. Después del tratamiento se puede retornar a las actividades normales, aunque evitando fatigarse. Igualmente se recomienda consumir una dieta baja en sal.

• El tamaño diferente de las pupilas se presenta después de una lesión de la cabeza o del ojo: ¡se debe buscar asistencia médica inmediata!
• El tamaño diferente de las pupilas está acompañado de dolor de cabeza, náuseas o vómitos, visión borrosa o visión doble.
• El tamaño diferente de las pupilas está acompañado de fiebre, dolor de cabeza que empeora al agacharse, rigidez en el cuello o sensibilidad de los ojos a la luz: ¡se debe buscar asistencia médica inmediata!
• Se presenta dolor ocular severo y pérdida de la visión: ¡se debe buscar asistencia médica inmediata!
• El tamaño diferente de las pupilas es persistente o inexplicable.

Se elabora la historia clínica y se lleva a cabo el examen físico.

Algunas de las preguntas para documentar en detalle la desigualdad en el tamaño de las pupilas son:

• ¿Es un hallazgo nuevo?
• ¿Cuándo comenzó?
• ¿Qué otros síntomas se presentan?
  • ¿Se presenta dolor de cabeza?
  • ¿Se presentan náuseas?
  • ¿Se presenta vómito?
  • ¿Se presenta visión borrosa?
  • ¿Se presenta visión doble?
  • ¿Se presenta fiebre?
  • ¿Se presenta rigidez en el cuello?
  • ¿Están los ojos sensibles a la luz (fotofobia )?
  • ¿Se presenta dolor en el ojo?
  • ¿Se presenta pérdida de la visión?

El examen físico incluye un examen neurológico. Se realizan exámenes diagnósticos como los siguientes:

• Estudios sanguíneos como CSC y diferencial sanguíneo
• Estudios del líquido cefalorraquídeo (punción lumbar )
• TC de la cabeza
• EEG
• IRM de la cabeza
• Tonometría (si se sospecha un glaucoma)
• Radiografías de cráneo
• Radiografías de cuello

Los medicamentos indicados van a depender del diagnóstico, siendo los más frecuentes: cortisona (para reducir la inflamación del tejido cerebral), anticonvulsivantes (para controlar las convulsiones), analgésicos, antibióticos (para meningitis bacteriana) o medicamentos contra el cáncer.